Медицинская небрежность

Причинение вреда по неосторожности: когда виноват врач?

Медицинская небрежность

Статья УК РФ «Причинение вреда либо смерти по неосторожности» имеет немало нюансов, от которых зависит судьба врача, совершившего ошибку. О том, чем отличается неосторожность от ненадлежащего исполнения обязанностей и самонадеянность от небрежности, рассказала Наталья Морозова, доцент кафедры Института повышения квалификации Академии Следственного комитета РФ.


С объективной и субъективной сторон

Как объясняет Наталья Морозова, само понятие ненадлежащего исполнения обязанностей необходимо для того, чтобы определить состав преступления, и обозначает действие либо бездействие врача как таковое – так называемая объективная сторона дела.

А вот субъективное отношение доктора к своему деянию, которое имеет немалое значение при определении тяжести правонарушения, обозначается понятием «вина». В свою очередь, вина делится на две формы – умысел и неосторожность.

Неосторожность также имеет две разновидности – самонадеянность (легкомыслие) и небрежность. В зависимости от того, какой именно вид неумышленной вины имел место быть, картина правонарушения может быть абсолютно разной.

«Неосторожность не предполагает осознания противоправности деяния, – объясняет Наталья Аркадьевна. – Изначально деяние направлено на достижение позитивного результата.

Если лицо предвидит абстрактную возможность наступления негативных последствий и не придаёт этому должного значения, мы говорим о легкомыслии, или самонадеянности. Допустим, тренер по плаванию, зная, что ребёнок не умеет плавать, не даёт ему нарукавники или спасательный круг, в результате чего ребёнок тонет.

В данном случае тренер мог предвидеть, что такое возможно, но самонадеянно рассчитывал на предотвращение таких последствий».

Эксперт привела пример из медицинской практики. Несколько лет назад в одном из военных госпиталей врач не счёл нужным взять на операцию ассистента, в результате чего не смог остановить кровотечение пациента без дополнительной помощи – как говорится, не хватило рук. Больной погиб. Суд квалифицировал ошибку хирурга как причинение смерти по неосторожности в результате самонадеянности.

Основное же количество неосторожных преступлений врачей, по словам эксперта, относится к небрежности. В этом случае врач не осознаёт возможности наступления последствий, хотя при определённой внимательности и осмотрительности должен был и мог предвидеть наступление последствий.

Например, врач-анестезиолог перед операцией не убедился в безопасности избранной им тактики ведения пациента, не выяснил наличие аллергических реакций, в результате чего у пациента развился анафилактический шок на используемый в анестезии препарат.

За отказ от учёбы – наказание

Наталья Морозова объясняет: в оценке неосторожности важны категории «должен был» и «мог». То есть предполагается, что у врача существует и обязанность, и возможность предвидеть вероятность неблагоприятного исхода.

Что касается оценки пункта «должен был», то тут на помощь юристам приходят всевозможные профессиональные алгоритмы, которые нарушает врач, – с их помощью устанавливается, что именно не выполнил специалист. К ним относятся, в частности, порядки и стандарты, установленные на уровне законодательства.

Компонент «мог» подразумевает наличие подготовки врача – для подтверждения возможностей доктора проверяют документы о его профессиональном образовании и переподготовке.

Однако порядков и стандартов, а тем более должностных инструкций, где обычно больше общих фраз, чем конкретных предписаний, для установления правильности действий врача, как правило, недостаточно.

Зачастую для установления вины медработника прибегают к специальным источникам – устоявшимся методикам, научной литературе, учебникам и монографиям.

В этом юристам помогают профессиональные медики, выступающие на предварительном следствии и в суде в качестве экспертов.

Для того, чтобы врач был квалифицированным и осведомлённым, нужно постоянное повышение квалификации – отсутствие знаний от ответственности, как известно, не освобождает. Напомним, в настоящее время курсы повышения квалификации врачей заменяются на непрерывное медицинское образование.

Считается, что врач, совершивший ошибку и при этом не повысивший свою квалификацию своевременно, имеет высокую степень общественной опасности, а потому при прочих равных условиях его наказание будет более суровым.

«Порядки есть сегодня практически по всем видам медицинской помощи, – объясняет Наталья Аркадьевна. – Это документы, которые утверждаются Министерством здравоохранения. Они публикуются, регистрируются в Министерстве юстиции и, соответственно, обладают силой правового акта.

Стандарты тоже идут от Министерства здравоохранения, они, скажем, более конкретны, но они разработаны не по всем видам заболеваний. Правовых актов, наверное, никогда не будет хватать, потому что болезни постоянно изучаются, медицина развивается, появляются новые методы лечения.

Для того, чтобы ознакомиться со всеми новинками и существуют программы повышения квалификации врачей, а сейчас и программа непрерывного медицинского образования (вступит в силу в 2017 году)». 

Особенно важно пополнять профессиональные знания врачам небольших городов и отдалённых от областного центра районов. Если в крупном городе с доктором могут поделиться информацией коллеги, то, к примеру, врач сельской местности большую часть работы зачастую делает один. К тому же, времени для самостоятельного изучения новых документов у него может попросту не быть.

Отсутствие же действующих документов, подтверждающих квалификацию, врача не освобождает от ответственности. В этом случае его ошибка квалифицируется как самонадеянность, ведь это означает, что специалист попросту не имеет знаний и навыков для врачебных манипуляций.

Если врач не освобождается от ответственности при отсутствии документального подтверждения профессиональной подготовки, то руководитель медучреждения, в котором работает этот специалист, также может быть привлечён к уголовной ответственности. 

«Если оказывается, что главный врач или лицо, которое занимается соответствующими вопросами, знали о том, что срок действия сертификата у специалиста истёк, и врач к нему подходил и просил отправить его на учёбу, а руководитель не отреагировал, в связи с чем врач допустил преступную ошибку, то, вполне вероятно, мы будем говорить о халатности со стороны руководства медучреждения», – говорит Наталья Морозова.

Как оценивается степень вины?

По словам Натальи Морозовой, именно причинение вреда по неосторожности составляет львиную долю уголовных дел в отношении врачей в нашей стране. Однако определить степень вины врача всегда непросто: в суде понимают, что действия доктора изначально направлены на позитивный результат.

Статья «Причинение вреда либо смерти по неосторожности» предусматривает ограничение свободы до 3-х лет либо принудительные работы.

Какую конкретно повинность будет нести осуждённый, а также виновен ли обвиняемый, суд решает, исходя из множества обстоятельств.

Так, в расчёт берётся искреннее раскаяние врача либо, наоборот, непоколебимая уверенность в правильности действий при очевидной ошибке. Последнее будет говорить не в пользу обвиняемого. Наиболее «лёгкой» формой вины считается небрежность.

Нередки ситуации, когда трагедия происходит из-за обстоятельств, которые врач учесть не мог. В таких случаях доктор признаётся невиновным.

Наталья Морозова вспоминает случай, когда при несерьёзной медицинской манипуляции у пациентки случился анафилактический шок после применения лидокаина. Характерно, что до инцидента пострадавшая не раз лечилась с использованием этого препарата. Тем не менее, организм дал неожиданную реакцию на лекарство. Врачей, проводивших манипуляцию, законно оправдали.

«Любая операция – это риск, – говорит Наталья Морозова. – Если мы установим, что методика врачом не нарушена, и он убедился, что манипуляция безопасна, но в силу каких-то особенностей организма, которых врач не мог знать до начала операции, вред причинён, мы говорим: это невиновное причинение вреда».

Врач оправдывается и в тех случаях, когда вред компенсирован сохранением жизни пациента.

В качестве примера Наталья Морозова рассказала следующий случай. Примерно через месяц после родов в больницу поступила женщина. Как выяснилось, у пациентки не до конца удалили плаценту, в результате чего в организме начался воспалительный процесс.

Из-за того, что больная обратилась за медицинской помощью слишком поздно, женщине не удалось сохранить матку.

Пациентка обратилась в следственный комитет с требованием возбудить уголовное дело, однако сотрудники правоохранительных органов ей отказали: проверка подтвердила, что лишь за счёт причинённого вреда женщине смогли сохранить жизнь.

Имеют значение и возможности медучреждения. Так, спрос с врачей небольшой клиники, оснащение которой позволяет лишь вовремя вызвать «скорую», будет отличаться от спроса с докторов, работающих в многопрофильной больнице с полноценной реанимацией. В свою очередь, узкопрофильное учреждение несёт ответственность лишь за сферу своей специализации.

По словам Натальи Морозовой, сегодня в большинстве случаев судами при рассмотрении уголовных дел о «врачебных ошибках» принимается решение и о применении дополнительной меры наказания в виде лишения виновного права заниматься профессиональной деятельностью сроком до 3-х лет. 

Источник: https://sibmeda.ru/medical-law/dlya-vrachey/prichinenie-vreda-po-neostorozhnosti-kogda-vinovat-vrach/

Статья 293 ч.2 халатные действия врача. Определение и ответственность

Медицинская небрежность
Статья 293 ч.2 Халатные действия врача. Определение и ответственность

Халатность в действиях врача можно определить в несоблюдении установленных правил и норм медицинского учреждения, а также в его профессиональной работе.

Сюда относится небрежность, неаккуратность, недостаточность компетенции, недобросовестность и т.д.. К халатности можно еще отнести и неправильную оценку медработником серьезности возникшей ситуации.

В работе врача не может быть допущена ленивость человека.

Специалист, отвечающий за здоровье и жизнь пациента, должен быть всегда собранным и готовым в любую минуту прийти на помощь больному.

Именно поэтому халатность доктора причисляют к наиболее опасным врачебным ошибкам. Подобными действиями можно серьезно навредить здоровью человека, либо довести его летального исхода.

Уголовный Кодекс

В российском законодательстве нет отдельной статьи за халатность. Но в трудовом законодательном кодексе есть ответственность и обязанность медицинского работника.

В ТК четко сказано, что любой работник обязан строго соблюдать установленным правилам предприятия и исправно выполнять возложенные на него функции.

Если брать врачебную практику, то имеется в УК РФ статья под номером 293, которая предусматривает ответственность за непрофессиональный подход к своим обязанностям, невыполнению инструкций и других правовых положений.

И это не просто денежный либо административный штраф, это еще и уголовное наказание с лишением лицензии на ведение медицинской деятельности, а так же отбыванием срока в колонии.

Степень серьезности наказания будет зависеть от многих факторов, которые стали причиной данного деяния. Это и серьезность ущерба здоровью больного и обстоятельства непосредственно самого дела.

Доказать халатность врача, и что именно она стала причиной смерти больного или причиной того, что у больного ухудшилось здоровье, будет не так просто.

Надо знать! Доказательством слов пострадавшего могут быть показания нескольких свидетелей, которые смогут подтвердить на суде правдивость истца. Это могут быть пациенты того заведения, где проходил лечение пострадавший, либо представители медперсонала.

Суду необходимо иметь все письменные доказательства при разбирательстве дела, а значит необходимо сохранять медицинские справки и документы.

Это медкарта больного, чеки оплаты медуслуг, результаты сданных анализов и результаты проведенных обследований, выписанные врачом рецепты на покупку медпрепаратов и т.д.

Объективный момент преступления

Это несоблюдение или неграмотное исполнение своих профессиональных функций по занимаемой должности. Другими словами: недобросовестность и безответственность.

Признаками стороны объективной будут последствия, приведшие к нарушению законных прав и интересов граждан .

Квалифицировать действия медика по 293 ст.УК поможет установление следственной связи (причинной). Признать халатность врача, а тем более обвинить его в подобных поступках, на деле очень сложно, а порой и просто невозможно, из-за того, что грань между оправданным риском и халатными действиями доктора очень тонкая.

По данной статье УК РФ в части второй, виновный медик может понести наказание за причинение серьезного ущерба здоровью гражданину, либо за его смерть.

Третья часть данной статьи предусматривает более серьезное наказание, так как здесь причина халатности конкретного врача повлекла за собой смерть 2-х и более человек, либо нанесла двум и более пациентам серьезный урон их здоровью.

Загруженность врача-хирурга

Объектом следствия станет здоровье потерпевшего, либо его смерть.

Субъектом расследования будут врачебные действия, которые не соответствуют профессиональным. Вернее сказать, действия врача нельзя назвать компетентными из-за его неопытности, либо халатности.

Субъективные моменты

Многие юристы настаивают на том, что данное преступление совершено должностным лицом по неосторожности и невнимания. Доктор не желал вреда пациенту, тем более не хотел его смерти. Все это понятно, что умысла в причинении значимого вреда не было.

Тогда встает вопрос, а почему так вышло? Ведь, если бы врач все исполнил по инструкции и уделили пациенту больше внимания, то подобного инцидента можно было бы избежать.

Когда же доктор намеренно наносит вред больному, то это будет рассматриваться как спланированные действия медработника. А значит применяться к подобным деяниям будет иная уголовная статья.

Стоит знать! Привлечь, т.е признать виновным, к ответственности по уголовной статье 293 за халатность можно только ответственного медика, который занимает определенную должность. То есть выполняет медицинские обязанности.

Приведем пример из практики. Доктор выписал больному медпрепарат, который необходимо вводить инъекционно.

Медсестра, ответственная за исполнение указаний врача, ввела лекарство по врачебному предписанию пациенту.

Последний, после укола, почувствовал себя плохо, у него началась аллергическая реакция, он стал задыхаться. Далее — летальный исход больного.

В этой ситуации медсестра ни в чем не может быть обвинена, так как выполняла предписания лечащего доктора. А вот врач может понести наказание, если в карте больного содержалась запись о непереносимости выписанного лечебного препарата.

Значит медицинский специалист невнимательно изучил историю болезни пациента. Здесь имеет место ошибка медика в виде халатности.

К виновному лицу будет применена часть вторая 293-ей статьи УК Российской Федерации.

Наказание за халатность

Если по первой части рассматриваемой нами 293 статье не предусмотрено суровых наказательных мер, то ее вторая и третья часть является более жесткой.

По первой части виновнику грозит:

  • три месяца ареста;
  • выполнение обязательных работ;
  • принудительные работы;
  • денежная выплата 120 000 руб.

Квалификация деяний врача по второй части все той же уголовной статьи несет виновнику:

  • запрет на три года на занятие врачебной практикой;
  • три года исправительных работ;
  • отбывание срока наказания на пять лет в колонии.

Третья часть является самой серьезной — это смерть более 2-х гражданских лиц из-за халатности должностного лица.

Здесь наказание будет:

  • лишение на семь лет свободы;
  • запрет на ведение медицинской деятельности на определенный срок;
  • исполнение обязательных работ на длительный срок.

Обычно запрет на занимание определенных должностей и лишение прав на ведение медпрактики снимается через три года. Но все будет зависеть от степени тяжести нанесенного ущерба (преступления).

Помимо уголовного несения наказания, виновника можно привлечь к материальной ответственности, то есть гражданской.

А значит потребовать с него денежной компенсации за причиненный моральный вред и возмещение всех расходов, потребовавшись в ходе лечения больного.

Это может сделать сам больной, пострадавший из-за действий недобросовестного врача, либо родные умершего больного.

Источник: http://pro-vracha.ru/statya-293-ch-2-halatnye-dejstviya-vracha-opredelenie-i-otvetstvennost/

Преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности

Медицинская небрежность

В этот разделе рассматриваются преступления медицинских работников, совершенные по неосторожности. Этот вид престу­плений предусматривается ст. 26 УК РФ.

Следовательно, закон предусматривает две формы неосторож­ности: самонадеянность, когда совершивший неосторожность ме­дицинский работник предвидел возможность наступления обще­ственно опасных последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывал предотвратить их, и небрежность, когда медицинский работник не предвидел возможности небла­гоприятных последствий, хотя должен был и мог предвидеть их.

При самонадеянности расчет на предотвращение неблагопри­ятных последствий является не только необоснованным, но и легкомысленным с надеждой на удачу, «везение».

При небрежно­сти виновный не предвидит возможности наступления опасных последствий своего действия или бездействия, не задумывается над тем, что это действие или бездействие может причинить вред коллективным интересам или интересам отдельных лиц.

При решении вопроса о преступной небрежности прежде всего выясняют, должен ли был обвиняемый предвидеть воз­можность наступления опасных последствий своего действия или бездействия. Это в свою очередь зависит от объективных условий, в которых действовал обвиняемый, от служебного по­ложения и занимаемой им должности и т.д.

Например, возмож­ны случаи, когда врач, который должен был предвидеть резуль­таты своего действия или бездействия, не мог сделать это в свя­зи с объективными обстоятельствами (неожиданно выключили электричество или испортилась аппаратура во время операции) или субъективным состоянием обвиняемого (болезненное со­стояние, неопытность врача).

Вопрос о неосторожных действиях медицинских работников нередко связан с неоправданным и неправомерным риском в процессе оказания помощи больному.

С юридической точки зрения, риск оправдан и правомерен, когда опасное действие предпринимается для достижения общественно полезной цели, когда научно доказано, что была объективная возможность дос­тигнуть этой цели, и когда нерискованными средствами достичь ее было невозможно. При этом наступление неблагоприятных последствий лишь возможно, но не неизбежно.

Подобные си­туации встречаются в медицинской практике. Однако больной или его родственники должны знать об определенном риске предстоящей операции или другой медицинской манипуляции и дать на это свое согласие.

Естественно, что характер и степень ответственности ме­дицинских работников за последствия своих неосторожных действий или бездействия зависят от степени проявленной самонадеянности или небрежности.

В Уголовном кодексе РФ нет специальной статьи, предусматривающей уголовную от­ветственность медицинских работников за неосторожные дей­ствия.

Этот вид профессионального преступления относится, как и в других профессиях, к должностным преступлениям, связанным с халатным выполнением должностным лицом своих обязанностей.

Следует подчеркнуть, что уголовная ответственность за вра­чебную неосторожность зависит как от самих действий врача, так и от их последствий.

Таким образом, для доказательства вины врача большое зна­чение имеет установление причинно-следственной связи между неосторожными действиями и неблагоприятным исходом лече­ния. Неблагоприятный исход часто зависит не от действий вра­ча, а от объективно случайных причин.

Халатное, небрежное отношение к своим служебным обязан­ностям является наиболее частым поводом привлечения меди­цинского персонала к уголовной ответственности (ст. 293 УК РФ «Халатность»).

Формы халатности в действиях врачей могут быть различными.

Они могут проявляться в чрезмерно поспешном, невнимательном сборе анамнеза или даже в игнорировании его, в поверхностном, небрежном обследовании больного, что влечет за собой ошибочный диагноз и неправильное лечение.

В ряде случае самонадеянность и небрежность врачей прояв­ляется в недостаточной подготовке, небрежном проведении обез­боливания, халатном выполнении оперативных вмешательств, невыполнении правил послеоперационного лечения и т.д.

Относительно частым последствием халатности и небрежно­сти врача-хирурга является оставление инородного предмета (марлевый тампон, салфетка, инструмент) в полостях тела во время операции.

Неблагоприятные исходы заболеваний и оперативных вме­шательств могут быть также следствием халатности, небрежно­сти среднего и младшего медицинского персонала, не обеспе­чившего наблюдение и уход за больным ребенком или тяжело­больным взрослым.

В ряде случаев халатность, небрежность врача связаны с не­применением имеющихся в его распоряжении различных техни­ческих средств, что приводит к грубым диагностическим ошиб­кам и неблагоприятным исходам (например, непроведение рентгенологического исследования в случае травмы головы мо­жет повлечь за собой ошибку в диагностике перелома костей черепа и смерть от сдавления мозга излившейся кровью).

Наиболее часто небрежность медицинского персонала связа­на с применением другого лекарственного препарата вместо не­обходимого или передозировкой его, либо использованием очень концентрированных растворов медикаментов.

Многие врачебные действия в процессе обследования и ле­чения регламентируются не только отдельными приказами ми­нистерства и других органов здравоохранения, но и специаль­ными правилами и инструкциями (например, по введению сы­вороток).

Несоблюдение требований этих правил и инструкций при лечении больных может расцениваться как отягчающее об­стоятельство. В частности, при неблагоприятных исходах при переливании крови к таким обстоятельствам следует относить переливание несовместимой по группе, нестерильной, гемолизированной крови.

Практика показывает, что несоблюдение оп­ределенных правил и инструкций часто связано с дефектами в организации лечебной помощи.

Халатность врача иногда проявляется в недобросовестном ве­дении истории болезни или другой медицинской документации.

Зная, что история болезни является также и юридическим доку­ментом, свидетельствующим о динамике заболевания, проведен­ных диагностических мероприятиях и лечении, в случае неблаго­приятных исходов врачи иногда делают попытки исправления, дополнения и даже полного переписывания истории болезни.

Необходимо подчеркнуть, что различные поправки, вставки меж­ду строк, вклейки и т.д. могут рассматриваться органами следст­вия и экспертными комиссиями как оформление истории болез­ни после происшествия, особенно в случаях, когда эти поправки не соответствуют другим медицинским документам.

Источник: https://studopedia.ru/4_132116_prestupleniya-meditsinskih-rabotnikov-sovershennie-po-neostorozhnosti.html

Ошибка, но не халатность!

Медицинская небрежность

Юридического определения понятия «врачебная ошибка» не существует. При этом в медицинской литературе представлены десятки вариантов определений. Пожалуй, самое классическое дано в 1946 году патологоанатомом И.В.

Давыдовским (академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской премии, вице-президент АМН СССР).

Врачебная ошибка, по Давыдовскому, – это «следствиедобросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей».

То есть врачебная ошибка исключает умышленность преступных действий, а также халатность или непрофессионализм.

Врач, должным образом оказывая медицинскую помощь, принял неверное решение, основываясь на тех данных, которые были им получены. Ошибка в интерпретации была допущена не в силу незнания, а из-за того, что болезнь имела особенное течение (казуистические случаи), либо данные исследования были не совсем объективными, но в этом не было вины самого врача.

Опираясь на данное определение, можно сделать вывод: врачебная ошибка не подразумевает вину медицинского работника.

В то же время сегодня часто под врачебной ошибкой понимаются именно виновные действия, т.е. халатность, ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей.

И здесь для медработников и медицинских организаций возникают большие риски оказаться виновными и понести наказание.

Проигранное дело в рамках гражданского процесса для организаций означает, как правило, выплату пострадавшей стороне компенсации за причиненный вред. Для медиков риск более серьезен – вероятность привлечения к уголовной ответственности.

Верные вопросы

Ни одно дело о врачебной ошибке не обходится без судебно-медицинской экспертизы. Она назначается в тех случаях, когда есть основания предполагать, что негативные последствия, проявившиеся у пациента, были причинены неправильными действиями медработников, либо медицинской организацией при оказании медицинской помощи.

При назначении судебно-медицинской экспертизы перед экспертом ставятся вопросы. От того, как они будут сформированы, зависит многое в исходе дела.

В моей практике был случай, когда девушка 25 лет внезапно скончалась. Она болела ОРВИ, состояние ухудшалось, пациентка была госпитализирована и  умерла в больнице. Родители обвиняли бригаду скорой помощи и персонал больницы в несвоевременной госпитализации и в неверном лечении.

При этом причина смерти пациентки не была установлена. Были проведены две судебно-медицинские экспертизы, ни одна не дала ответ на вопрос о причине смерти.

По всей видимости, пациентка умерла от сепсиса, но в процессе экспертиз анализы и исследование на выявление сепсиса не проводились.

В итоге в отношении медработников не было возбуждено уголовное дело, но больницу все же обязали выплатить компенсацию в несколько миллионов рублей родителям умершей.

Часто со стороны медицинской организации отсутствует системное понимание, какие вопросы нужно ставить перед экспертом. Например, защищая доктора, которого обвиняли в неверной установке имплантов, приведшей к повреждению тройничного нерва у пациентки, мы сформулировали ряд вопросов для судебно-медицинского эксперта.

Просили указать, в каких стандартах медицинской помощи или литературных источниках содержатся указания по технике установки имплантов. Таких источников не было, были только национальные клинические рекомендации, которые рекомендованы к исполнению, но не обязательны, а значит, правовым источником и эталоном не являются.

 

Здесь следует пояснить, что на эталон в лечении пациентов должен опираться как врач, так и судебно-медицинский эксперт, оценивающий результаты лечения.

Эталоном могут служить стандарты медицинской помощи (при этом основная функция стандартов медпомощи – расчет стоимости лечения, но никак не оценочный критерий).

Поскольку результаты экспертизы были построены на информации из клинических рекомендаций, не являющихся эталоном, мы оспорили ее результаты, заявив, что экспертиза была проведена ненадлежащим образом.

Условия вины

Судебно-медицинская экспертиза проводится, чтобы установить условия вины медицинской организации и врача, наличие причинно-следственной связи между действием медработника и наступившими негативными последствиями. Например, хирург при операции забывает в операционной полости инструменты либо салфетку. Пациента благополучно выписывают, а через какое-то время он умирает.

Тут важно определить причинно-следственные связи: если пациент с инородным телом в животе умирает от острого нарушения мозгового кровообращения, причинно-следственная связь, скорее всего, не будет установлена, а значит, и о вине медицинского работника и организации говорить не приходится.

А если у пациента случился перитонит, связь между ошибкой  и негативными последствиями налицо. 

Несколько лет назад на одной из шахт произошла авария, несколько пострадавших в крайне тяжелом состоянии были доставлены в районную больницу, где впоследствии скончались. В этот момент в городе случилась техногенная катастрофа, прекратилась подача электричества. Собственный генератор в больнице не смогли завести, соответственно не работали аппараты ИВЛ.

На судебно-медицинской экспертизе был поставлен вопрос: умерли пациенты  в результате отсутствия ИВЛ или по другим причинам? Эксперты вынесли заключение, что вне зависимости от того, работал аппарат ИВЛ или нет, к смерти привели травмы, не совместимые с жизнью.

Условий для наступления юридической ответственности должно быть четыре: факт причинения вреда здоровью пациента, неправомерность действий персонала медицинской организации, прямая причинная связь между ними, вина персонала медицинской организации.

Если хотя бы одного из четырех условий вины нет, говорить, что во врачебной ошибке виноваты врачи или медорганизация, нельзя. Но это в теории.

На практике мне встречались дела, когда, несмотря на отсутствие причинно-следственной связи и прямое указание Верховного суда РФ на то, что отсутствие такой связи не делает причинителя вреда виновным, суды выносили решения против медицинских организаций и медработников. Стоит иметь в виду, что подобные прецеденты возможны.

***

Любое обращение в суд – это трата нервов и времени как для врача, так и потерпевшего, именно поэтому я всегда советую договариваться с пациентом на досудебном этапе. Если же пострадавший все же планирует обратиться в суд, важно проинформировать его, что рассмотрение врачебных дел длится, как правило, долго.

Это связано с длительным сроком проведения экспертизы.

Стоит задать вопрос пострадавшему: готов он ждать и тратить свои нервы и время на все эти заседания, подставляя других пациентов, которые недополучат помощь, потому что врач будет ходить на слушания в суде?  Беседа в таком ключе часто помогает пойти на мировую в досудебном порядке.

Источник: https://medvestnik.ru/content/interviews/Oshibka-no-ne-halatnost.html

Медицинская ошибка: уголовно-правовые аспекты

Медицинская небрежность

На сегодняшний день проблема ненадлежащего оказания медицинской помощи является более чем актуальной.

Часть 1 ст. 41 Конституции РФ провозглашает право каждого человека на охрану его здоровья и на медицинскую помощь. В соответствии со ст. 10 Закона об основах охраны здоровья граждан[1] одним из основных принципов охраны здоровья в России является доступность и качество медицинской помощи.

Качественная медицинская помощь характеризуется своевременностью ее оказания, правильностью выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степенью достижения запланированного результата (п. 21 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан).

Однако в силу разных обстоятельств, как объективных, так и субъективных, врачами совершается немало медицинских ошибок, следствием которых становится причинение вреда жизни и здоровью человека.

С такими ошибками пациент может столкнуться на любом этапе лечения – от постановки диагноза до хирургического вмешательства.

Наиболее распространенными являются ошибки при обращении с медицинским оборудованием, несогласованность в действиях докторов, когда больной проходит курсы лечения у нескольких специалистов, пренебрежение базовыми санитарными нормами при обслуживании пациентов, назначение не соответствующего диагнозу лекарства или его неверной дозы и др.

Что следует понимать под медицинской (врачебной) ошибкой

Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено. Отметим, что медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу юридической квалификации ошибочных действий врачей. В специальной научной литературе существует несколько десятков определений рассматриваемого понятия, которые можно свести к двум основным подходам.

Согласно первому из них, медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей.

Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и ее методов исследования, особенности течения заболевания у больного и др.).

При этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного (умышленного или неосторожного) действия (бездействия) врача и причинно-следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При таких обстоятельствах уголовная ответственность не наступает.

В соответствии со вторым подходом медицинская ошибка рассматривается не только как невиновно совершенная, но и как возникшая по субъективным причинам ошибка, т.е. виновно совершенная.

Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, недостаток знаний врача, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия).

Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности.

Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи).

Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействии) врача и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача.

Далее в статье рассмотрены вопросы уголовной ответственности за медицинскую ошибку, возникшую вследствие субъективных обстоятельств.

Условия привлечения к уголовной ответственности за медицинскую ошибку

Отметим, что такого специального состава преступления, как совершение медицинской ошибки, уголовным законодательством РФ не предусмотрено. Действия (бездействие) врача, за которые он может быть привлечен к уголовной ответственности, описаны в отдельных статьях Особенной части УК РФ. При этом должны быть соблюдены следующие обязательные условия:

  • наступление общественно опасных последствий (смерти или тяжкого вреда здоровью);
  • противоправность поведения врача;
  • причинно-следственная связь между вредом и противоправным поведением;
  • вина врача.

Следователи при привлечении врача к уголовной ответственности сталкиваются с рядом проблем установления указанных выше обстоятельств. Во-первых, сложно доказать противоправность действий (бездействия) такого врача. Противоправность — это нарушение нормы закона или иных нормативных актов (приказов, инструкций), регулирующих медицинскую деятельность.

Однако противоправными в области медицинских отношений являются также нарушения сложившихся правил поведения, обычаев медицинской практики при проведении всего комплекса профилактических, диагностических и лечебных мероприятий. Эти нормы и правила могут существовать как в письменной форме, так и в неписаных традициях медицинской деятельности.

Алгоритмы лечения различных заболеваний, методики проведения лечебных и диагностических процедур, схемы назначения лекарственных препаратов, частота проведения мероприятий по контролю за состоянием здоровья пациента применяются врачом индивидуально по отношению к каждому пациенту.

Даже при одном и том же диагнозе больных индивидуальные протоколы лечения могут быть совершенно различными (в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия аллергических реакций на медикаменты и т.д.).

В связи с этим нельзя однозначно оценить действия конкретного врача по отношению к конкретному пациенту как противоправные при несоблюдении врачом общепризнанного правила поведения. Объясняется это тем, что зачастую разные научные школы предлагают различные подходы к лечению одних и тех же заболеваний.

Во-вторых, трудновыполнимая задача – доказать, что именно небрежность, халатность врача стала причиной нанесенного пациенту ущерба. Ведь наказуемо не то, что врач не смог вылечить от болезни, а то, что при лечении он существенным образом отклонился от общепринятых норм, и это негативным образом повлияло на состояние здоровья больного.

В-третьих, при медицинской ошибке вина врача может быть только в форме неосторожности (легкомыслия или небрежности).

Преступление совершено по легкомыслию, если лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но без достаточных на то оснований самонадеянно рассчитывало на предотвращение этих последствий.

Например, у врача было недостаточно опыта и знаний в определенной области, но он посчитал, что справится с поставленной задачей. При этом он предвидел, что его действия (бездействие) может нанести вред пациенту.

Преступление совершается по небрежности, если лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть эти последствия. В медицинской практике небрежность определяется как существенное расхождение по сравнению с общепринятыми нормами действий медицинских работников со схожим образованием и опытом, приведшее к ущербу для здоровья данного пациента.

В-четвертых, уголовно наказуемым признается причинение именно тяжкого вреда здоровью пациента. В том случае, если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью средней или легкой тяжести, виновное лицо не будет нести уголовную ответственность.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью, определяется следователем в ходе расследования и судом во время судебного разбирательства в соответствии с выводами судебно-медицинской экспертизы. В соответствии с Уголовно-процессуальным кодексом РФ проведение экспертизы для определения степени тяжести причиненного здоровью вреда обязательно.

Эксперты, как правило, свидетельствуют о том, насколько, с их точки зрения, порядок и характер проведенного лечения соответствовал нормам данной профессии.

Например, при решении о том, допустил ли хирург ошибку при операции на сердце, суд заслушает мнение стороннего врача-эксперта о том, каким образом осуществляется операция на сердце в условиях, подобных тем, в которых оказался потерпевший.

Таким образом, ни у законодателей, ни у медработников, ни у пациентов нет сомнений, что вопросы, возникающие в связи с разрешением споров о врачебных ошибках, являются наиболее сложными в правоприменительной практике.

Это объясняется, с одной стороны, сложностью самого предмета – медицины – и безусловной уникальностью каждого спорного случая, а с другой стороны – недостаточностью правового регулирования врачебной деятельности.

Учитывая специфику медицинской деятельности, невозможно отразить все нормативы в актах законодательного уровня.

Уголовная ответственность за врачебную ошибку

Как ранее отмечалось, отдельного состава преступления за совершение медицинской ошибки в Уголовном кодексе РФ нет. Если виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению смерти или тяжкому вреду здоровью пациента, то уголовная ответственность наступает за отдельные составы преступлений, предусмотренных Особенной частью УК РФ, при соблюдении вышеуказанных условий.

Так, действия врача могут быть квалифицированы ч. 2 ст. 109 УК РФ, если он причинил смерть пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей. Самым строгим наказанием за данное преступление является лишение свободы на срок до трех лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на тот же срок или без такового.

Например, Кузьминский районный суд г. Москвы 16 мая 2011 г. признал виновной в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей участковую медсестру.

Суд установил, что, находясь при исполнении своих профессиональных обязанностей, она проявила небрежность и невнимательность, дважды ввела малолетнему ребенку лекарственный препарат со значительным превышением максимально допустимой для детей дозы.

В результате этих действий ребенок в тот же день скончался от острого отравления, вызванного передозировкой лекарственного препарата[2].

Если врач причинил тяжкий вред здоровью пациента по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, то он может быть привлечен к уголовной ответственности по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Максимальное наказание составляет в этом случае до одного года лишения свободы с лишением права заниматься медицинской деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Так, приговором мирового судьи Нижегородского района г. Нижнего Новгорода от 21.10.2009 врач был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 118 УК РФ, и приговорен к 6 месяцам лишения свободы условно.

В результате ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей врачом-анестезиологом-реаниматологом пациентке при интубации трахеи в результате воздействия интубационной трубки был причинен разрыв задней стенки трахеи.

Данное телесное повреждение по признаку опасности для жизни квалифицируется как тяжкий вред здоровью[3].

Помимо указанных составов преступлений видами уголовно-наказуемых медицинских ошибок являются:

  • заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);
  • незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью (ч. 3 ст. 123 УК РФ);
  • неоказание помощи больному (ст. 124 УК РФ). Для наличия данного состава достаточно причинения по неосторожности вреда здоровью средней тяжести. В случае причинения по неосторожности смерти или тяжкого вреда здоровью в деянии врача усматривается квалифицированный состав (ч. 2 ст. 124 УК РФ);
  • занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека (ч. 1 ст. 235 УК РФ). То же деяние, повлекшее по неосторожности смерть пациента, наказуемо по ч. 2 ст. 235 УК РФ;
  • халатность (неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе), повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью или смерть человека (ч. 2 ст. 293 УК РФ).

Обратим внимание, что после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия потерпевший может заявить гражданский иск, т.е. потребовать возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, а также компенсации морального вреда (ст. 44 УПК РФ).

Если пациент таким правом не воспользовался, то после вынесения обвинительного приговора в отношении врача требование о возмещении вреда, причиненного жизни и здоровью, а также о компенсации морального вреда можно предъявить в порядке гражданского судопроизводства. Согласно ч. 2 ст.

306 УПК РФ суд отказывает в удовлетворении гражданского иска, если врача не признают виновным в совершении преступления.

Медицинский риск

В соответствии со ст. 41 УК РФ обстоятельством, исключающим уголовную ответственность лица, может стать обоснованный риск. Его разновидностью является медицинский риск, который возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Для признания такого риска правомерным необходимо обязательное соблюдение следующих условий:

  • риск должен быть направлен на достижение общественно полезной цели (например, стремление сохранить жизнь или здоровье пациента);
  • такая цель не может быть достигнута иными методами, не связанными с риском. При наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать лечение, не связанное с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту;
  • врач должен предпринять достаточные с профессиональной точки зрения меры для предотвращения возможного вреда.

Если вред был причинен при указанных обстоятельствах правомерного риска, то в действиях не будет состава преступления. Если же условия правомерности не будут соблюдены, что повлечет наступление вредных для жизни и здоровья пациента последствий, то при наличии вины врач может быть привлечен к уголовной ответственности.

Примечания:

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/staty_asocialny_vopros/staty_uscherb_zdorovyu/medicinskaya-oshibka-ugolovno-pravovye-aspekty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.