Медицинские критерии определения тяжести

Содержание

Приказ 194н от 24.04.2008Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека

Медицинские критерии определения тяжести

ПРИЛОЖЕНИЕк Медицинским критериямопределения степени тяжестивреда, причинённого здоровьючеловека, утверждённые приказомМинистерства здравоохранения исоциального развития РФ

от 24 апреля 2008 г. № 194н

Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин *

* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.

№ п/п Вред, причинённый здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причинПроцент стойкой утраты общей трудоспособностиОрганы пищеваренияМочеполовая системаМягкие ткани
44Нарушение акта жевания в результате перелома скуловой кости, верхней или нижней челюсти, а также вывиха нижней челюсти:
а) умеренное нарушение прикуса и акта жевания;10
б) значительное нарушение прикуса и акта жевания;15
в) резкое нарушение прикуса и открывания рта, деформация челюсти.20
45Отсутствие части верхней или нижней челюсти.40
Примечание.Отсутствие альвеолярного отростка челюсти не даёт оснований для применения критерия стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренного пунктом 45 настоящего Перечня и установления процента стойкой утраты общей трудоспособности.
46Отсутствие челюсти.80
Примечания:1. Проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в пунктах 45-46 настоящего Перечня, учитывают и потерю зубов независимо от их количества.2. В тех случаях, когда травма нижней или верхней челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, глотки или гортани, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется с учётом повреждений этих органов в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными соответствующими пунктам настоящего Перечня, путём суммирования процентов.
47Повреждения языка (ранение, ожог, отморожение), повлекшие за собой:
а) наличие грубых рубцов, вызывающих затруднение при приёме пищи;5
б) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика);15
в) отсутствие языка на уровне средней трети;35
г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка.70
48Потеря постоянных зубов:
а) 1 зуба;0
б) 2-3 зубов;5
в) 4-6 зубов;10
г) 7-10 зубов;20
д) 11 и более зубов.25
Примечания:1. Перелом зуба в результате травмы приравнивается к его потере.2. При потере в результате травмы протезированных несъёмными протезами зубов процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется с учётом потери только опорных зубов. При потере в результате травмы съёмных протезов процент стойкой утраты общей трудоспособности не определяется.3. При потере молочных зубов у детей процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется только в том случае, если, по заключению врача-стоматолога травмированный молочный зуб в дальнейшем не будет заменён постоянным.4. При потере зубов в результате перелома челюсти процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 44 и 48 настоящего Перечня, путём суммирования процентов.5. Перелом коронок зубов или вывих зубов, пораженных болезнями кариозного (кариес, пульпит, периодонтит) или некариозного происхождения (гипоплазия эмали, флюороз), в том числе пломбированных, рассматривается как патологический, и в таких случаях процент стойкой утраты общей трудоспособности не определяется.6. Перелом зуба (менее 1/4 коронки) в результате травмы приравнивается к его потере.
49Сужение полости рта, образование слюнной фистулы.20
50Сужение глотки или пищевода в результате ожога или ранения:
а) затруднение при прохождении твёрдой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,6-1,5 см);25
б) затруднение при прохождении мягкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,3-0,5 см);40
в) затруднение при прохождении жидкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,2 см и менее);70
г) непроходимость (при наличии гастростомы), состояние после пластики пищевода.80
51Нарушение функции органов пищеварения в результате травмы, острого отравления:
а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит, парапроктит;15
б) спаечная болезнь, спаечная непроходимость, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости, рубцовое сужение прямой кишки и заднепроходного отверстия;30
в) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ;50
г) противоестественный задний проход (колостома).90
52Удаление желчного пузыря в результате травмы.20
53Удаление части печени в результате травмы.40
54Удаление селезёнки в результате травмы.30
55Удаление желудка в результате травмы.80
56Удаление в результате травмы части (резекция):
а) брыжейки;15
б) желудка, поджелудочной железы.30
Примечание.В том случае, если в связи с одной травмой была произведена резекция органов, перечисленных в подпунктах “а” и “б” настоящего пункта, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается в размере 30 процентов в соответствии с критерием стойкой утраты общей трудоспособности, указанным в подпункте “б” настоящего пункта.
57Удаление части почки в результате травмы.35
58Удаление почки в результате травмы.60
59Нарушение функции мочевыделительной системы в результате травмы (осложнений травмы):
а) цистит, уретрит, пиелоцистит, пиелонефрит, умеренное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала;15
б) значительное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, уменьшение объема мочевого пузыря;30
в) мочеполовые свищи, непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала.50
Примечание.Если в результате травмы наступит нарушение функции двух или более органов мочевыделительной системы, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется по одному из критериев стойкой утраты общей трудоспособности, учитывающих наиболее выраженное из установленных нарушений функций мочеполовой системы.
60Последствия повреждений органов мочеполовой системы c учётом тяжести повреждения:
а) лёгкая степень – умеренное сужение мочеиспускательного канала;15
б) средняя степень – значительное сужение мочеиспускательного канала;30
в) тяжёлая степень – непроходимость уретры, ректо-вагинальные и (или) уретро-вагинальные свищи.50
61Рубцы в результате ожогов, отморожений или ран, расположенные на лице и (или) переднебоковой поверхности шеи:
а) занимающие до 10% указанной поверхности;5
б) занимающие 10-20%;15
в) занимающие 20-30%;25
г) свыше 30% данной поверхности.35
Примечания:1. Условные анатомические границы области лица: верхняя – край волосистого покрова головы в норме; боковая – передний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя – угол и нижний край тела нижней челюсти. При производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины.2. К косметическим заметным рубцам относятся рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, выступающие над её поверхностью, стягивающие ткани.3. Обезображивание – это резкое изменение естественного вида лица человека в результате воздействия внешних причин. При этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения.
62Наличие на туловище, конечностях (без нарушения функции суставов), волосистой части головы рубцов, образовавшихся в результате различных травм:
а) площадью от 5 кв. см до 0,5% поверхности тела;5
б) площадью от 0,5% до 2% поверхности тела;10
в) площадью от 2 до 4% поверхности тела;15
г) площадью от 4 до 6% поверхности тела;20
д) площадью от 6 до 8% поверхности тела;25
е) площадью от 8 до 10% поверхности тела;30
ж) площадью от 10% и более.35
Примечания:1. При нарушении функции сустава в результате образования рубцов процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, перечисленными в соответствующих пунктах настоящего Перечня. Критерии, указанные в настоящем пункте, при этом не применяются и площадь рубцов, вызвавших контрактуру, при определении общей площади рубцовых изменений не учитывается.2. Один процент поверхности тела равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев пострадавшего.3. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта поражённого участка кожи.

Источник: https://www.spruce.ru/text/2008_194n_7.html

Определение тяжести причиненного вреда здоровью в Москве

Медицинские критерии определения тяжести

Эксперт анализирует состояние человека, выделяя признаки, по которым определяется степень повреждений. К определяющим характеристикам относятся:

  • угроза жизни лицу, которому нанесены повреждения;
  • продолжительность пагубного воздействия по времени;
  • потеря общей трудоспособности и отдельных навыков;
  • потеря органа(ов) или конечности(тей);
  • утрата всех функций органа(ов) или конечности(тей);
  • потеря одного из чувств (слух, зрение);
  • утрата речевого и профессионального навыка;
  • нарушение психики и психического состояния;
  • проявление зависимости разного характера;
  • прерывание беременности.

Если есть хоть один из перечисленных признаков, фиксируется нанесения вреда здоровью. При наличии нескольких из приведённых признаков тяжесть воздействия определяется путём анализа самого тяжёлого из обнаруженных. Совокупность повреждений рассматривается, если они усугубляют друг друга.

Если выявлен ущерб здоровью, который нанесён в разное время, отдельно определяется степень каждого повреждения, относящегося к разным периодам. Ущерб не может быть случайностью.

Эксперт делает трудовой прогноз, если ущерб нанесён здоровью ребёнка. Специалист прогнозирует степень утраты навыков в будущем, учитывая медицинские критерии полученных повреждений.

Степени тяжести повреждений здоровья

Квалифицирующие признаки, по которым определяется нанесение вреда здоровью тяжкой степени, прописаны в ст. 111, 112, 113, 114, 115 УК РФ. Процедура проведения экспертиз регламентируется Правилами , утверждёнными Постановлением Правительства РФ в 2007 году. Медицинские критерии утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ в 2008 году.

Повреждения лёгкой степени тяжести

Проявления потери здоровья квалифицируются, ка лёгкие, если:

  • потеря общей трудоспособности произошла на срок менее 21 дня;
  • утрата трудового навыка не превышает пяти процентов.

Повреждения средней степени тяжести

Состояния квалифицируется, как повреждение здоровья средней тяжести, если присутствует один из названых ниже признаков:

  • отсутствует опасность в жизни человека;
  • не проявляются тяжёлые состояния, которые характеризуются, как тяжёлые;
  • здоровье ухудшилось на продолжительный срок (более 21 дня);
  • стойкая потеря трудовых навыков более, чем на 30%.

Повреждения тяжкой степени

Самые сложные повреждения условно делятся на две группы. К первой относятся сами повреждения, опасный для жизни, а ко второй – состояния, которые стали последствием таких повреждений.

Первая группа тяжких телесных повреждений:

  • раны головы и черепа (вне зависимости от наличия повреждений головного мозга);
  • ранения шеи со стойким повреждением одного или нескольких внутренних органов (щитовидной железы, гортани, трахеи, пищевода);
  • нарушение анатомического строения основания и свода черепа, кроме переломов лицевых костей;
  • повреждение позвоночника (вне зависимости от поражения спинного мозга);
  • сотрясения головного мозга и стойкое повреждение ствола мозга;
  • вывихи и подвывихи, односторонние переломы позвонков шейного отдела;
  • вывихи и переломы позвонков поясничного или грудного отделов, если имеет место повреждение спинного мозга;
  • ранения грудины с повреждением анатомической целостности перикарда и плевральной области;
  • ранение в живот с повреждением мягких тканей;
  • ранение брюшины с проникновением инородного тела в мочевой пузырь или кишечник (кроме его нижнего сегмента);
  • открытое ранение поджелудочной железы, надпочечника или почки;
  • повреждение и разрыв любого из внутренних органов;
  • двойной перелом задней части тазового кольца с разрывом крестцового сочленения и потерей функциональности;
  • двухсторонний перелом тазового кольца с потерей функциональной непрерывности;
  • открытые переломы трубчатых костей (плечевой, бедренной или берцовой);
  • повреждение суставов (тазобедренных и коленных);
  • разрыв крупных сосудов (аорты, артерий и вен);
  • ожоги разного генеза третьей или четвёртой степени от 15% кожного покрова;
  • ожог третьей степени от 20% кожи и выше;
  • ожог второй степени, если поражено более 30% покрова.

Ко второй группе относятся состояния:

  • шок третьей и четвёртой степени;
  • кома (вне зависимости от вызвавших её причин);
  • кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови;
  • нарушение головного кровообращения;
  • остро выраженная почечная или печёночная недостаточность;
  • дыхательная недостаточность, которую невозможно компенсировать;
  • острая сердечная или сосудистая недостаточность;
  • инфаркты внутренних органов, эмболии и гангрены конечностей;
  • гнойно-септическое поражение кожного покрова;
  • комплекс нескольких из перечисленных состояний.

Кроме перечисленных ущербов здоровью, существуют такие, которые не угрожают жизни человека, но квалифицируются, как тяжкие последствия внешнего воздействия, если они появились вследствие нанесения телесных повреждений:

  • снижение зрения на уровень 4% или абсолютная слепота;
  • потеря голоса и речевого навыка до невозможности издавать членораздельные звуки;
  • невозможность слышать речь с расстояния от пяти см до ушной раковины (полная глухота);
  • потеря конечности или её части (также утрата функциональности);
  • утрата половых органов или потеря возможности совокупляться, невозможность оплодотворения или потеря функции деторождения;
  • психические расстройства личности;
  • наркомания или токсикомания;
  • утрата общей трудоспособности на треть или более;
  • прерывание беременности.

При необходимости судебный медэксперт может привлекать к работе или получать консультации профильного врача: психиатра, нарколога, гинеколога или другого специалиста.

Процедура определения тяжести вреда, причинённого здоровью

Методические указания описывают то, как должно проводиться судебно-медицинское исследование на предмет определения тяжести причинённого здоровью вреда. Есть два подхода к исследованиям:

  • эксперт работает только с предоставленными документами, которые корректно описывают нанесённые повреждения и условия окружающей среды;
  • анализ документальной базы дополняется информацией, полученной во время осмотра и опроса лица, которое считается потерпевшим.

Можно выделить несколько этапов проведения судебно-медицинской экспертизы:

  • формирование документальной базы для работы эксперта (медкарты, фотографии, протоколы осмотра или записи бригады неотложной помощи);
  • опрос и осмотр потерпевшего с наружным исследованием повреждений тела или следов от них;
  • обследование внутренних органов (ультразвуковое или иное исследование) при наличии внутренних повреждений;
  • анализ собранных документов с учётом результатов осмотра (если есть недостающие документы, эксперт имеет право запросить их у компетентных специалистов);
  • оформление экспертного заключения на основе анализа всех полученных данных.

Вопросы, на которые должен ответить эксперт

Результатом проделанных работ будет заключение. Оно должно раскрывать суть экспертизы и сделанного анализа. Специалист должен осветить главные вопросы и предоставить на них развёрнутые ответы. Вот перечень главных вопросов экспертизы.

  1. Какой вред нанесён здоровью потерпевшего? Какова степень его тяжести?
  2. Какие последствия остались после нанесения повреждений?
  3. Могут ли последствия нанесённого вреда считаться тяжкими?
  4. Насколько стойка утрата трудоспособности? Значение выражается в процентном соотношении к нормальному состоянию.
  5. На какой срок человек потерял трудовые и профессиональные навыки?
  6. Стала ли результатом повреждений угроза для жизни человека?

Заказать экспертизу телесных повреждений?

Заявки на услуги Центра судебно-медицинских экспертиз принимаются по телефону. Менеджер ответит на возникшие вопросы и разъяснит нюансы. Он примет заявку на проведение экспертных работ и уточнит сроки, в которые должен быть получен результат. Назначается время для осмотра и доступа к необходимым документам.

Специалисты приступают к работе по установленной процедуре. В ходе выполнения заказа эксперты не принимают одну из заинтересованных в результате сторон. Исключено намеренное искажение фактов и полученной информации. Полная объективность – это приоритет Центра. Достоверность предоставленных данных гарантирует правильность проведения экспертизы.

При необходимости будут собраны недостающие материалы и документы, сделаны дополнительные осмотры и исследования. Все параметры изучаются досконально.

С учётом поставленной задачи анализируются все вводные данные. Официальное заключение содержит полную информацию и описание сделанных выводов.

В указанный срок экспертное заключение передаётся заказчику в электронном виде и на бумажном носителе.

Специалисты центра выполняют типовые и специфические заказы. Соблюдение процедурных норм – это залог быстрого получения результата. Экспертиза позволяет пополнить доказательную базу новыми фактами и информацией. Она может сломать ход судебного разбирательства и решить исход дела.

Источник: https://sud-med.com/ekspertiza-opredeleniya-vreda-zdorovu/

Критерии определения тяжести вреда здоровью

Медицинские критерии определения тяжести

Правительство РФ Постановлением от 17 августа 2007 года № 522 утвердило Правила определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека (далее – Правила). Согласно п.

2 Правил, под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Причинённый вред здоровью человека определяют в зависимости от степени его тяжести на основании квалифицирующих признаков и в соответствии с медицинскими критериями, утверждаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Таким образом, Министерством здравоохранения и социального развития были утверждены Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека от 24 апреля 2008 года №194н (далее – Медицинские критерии).

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

В зависимости от степени тяжести вреда здоровью различают тяжкий вред, вред здоровью средней тяжести и лёгкий вред

Согласно п.4 Правил, квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

1) в отношении тяжкого вреда:

• вред, опасный для жизни человека (рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга, перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа, внутричерепная травма, рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода, ранение щитовидной железы, перелом хрящей гортани, перелом шейного отдела позвоночника, вывих одного или нескольких шейных позвонков, ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции, рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов и т.д.;• потеря зрения (полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже);• потеря речи (необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих); • потеря слуха (полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3 – 5 см от ушной раковины);• потеря какого-либо органа или утрата органом его функций • прерывание беременности – прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства;• психическое расстройство (должно находиться в причинной связи с причинением вреда здоровью, т.е. быть его последствием);• заболевание наркоманией либо токсикоманией;• неизгладимое обезображивание лица (под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция). При этом судебно-медицинская экспертиза устанавливает только неизгладимость повреждения, а суд решает вопрос об обезображивании лица;• значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (открытый или закрытый перелом плечевой кости, открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав, открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья, открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением, открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости и т.д);

• полная утрата профессиональной трудоспособности (степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247);

2) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня);
• значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

3) в отношении легкого вреда:

• кратковременное расстройство здоровья (временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно);• незначительная стойкая утрата общей трудоспособности (стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов).

При наличии нескольких квалифицирующих признаков используют тот из них, которому соответствует наибольшая степень тяжести вреда здоровью.Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может повлечь летальный исход. Его предотвращение в результате своевременного оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжи¬тельности временной утраты трудоспособности (временной нетру¬доспособности). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитыва¬ют как временную, так и стойкую утрату трудоспособности.

Степень тяжести вреда, причинённого здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом – судебно-медицинских экспертом. Однако, согласно п.

41 Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности» от 31 мая 2001 года №73-ФЗ, судебная экспертиза может производиться вне государственных судебно-экспертных учреждений лицами, обладающими специальными знаниями в области науки, техники, искусства или ремесла, но не являющимися государственными судебными экспертами.

Таким образом, право врача на производство экспертизы по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, вне государственного экспертного учреждения также подтверждается сертификатом специалиста в области судебно-медицинской экспертизы или живых лиц, или трупов, либо по материалам дела.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, всегда устанавливается по отношению к живому человеку: при производстве экспертизы и

Далее>>> 

:

–Корневой раздел– → Причинение вреда при задержании лица, совершившего преступление

–Корневой раздел– → Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

–Корневой раздел– → ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕСТУПЛЕНИЯ

–Корневой раздел– → Как определить степень вреда здоровью

–Корневой раздел– → Юридическая консультация – возмещение вреда

Источник: http://www.shemetov.ru/stati/kriteri-opredelenija-tjazhesti-vreda-zdorovyu.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.