Медицинский критерий

Критерии оценки качества медицинской помощи будут унифицированы

Медицинский критерий

Из изменений в закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» следует, что, если медицинская организация – частная или государственная – работает в системе ОМС, то критерии приказа № 203н для нее не действуют, а если работает в системе платных медицинских услуг, то действуют. Соответственно критерии приказа не могут служить аргументом в суде, если оспариваемая медицинская услуга финансировалась из средств ОМС, и напротив должны быть приняты во внимание, если речь идет о договоре платных услуг, отметил он в ходе юридической видеоконференции.  

Работал ли вообще приказ № 203н – большой вопрос, заметил старший юрисконсульт «ЮрБюро» Дмитрий Гаганов. «Были рекомендации рассмотреть эти критерии. Но эксперты, сотрудничающие со страховыми медицинскими организациями (СМО), опираются на свои ведомственные приказы.

В актах экспертизы качества медицинской помощи от СМО или Фонда ОМС обычно нет указания на данный приказ, ссылки идут на приказ ФОМС № 230 от 1 декабря 2010 года по дефектам («Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». – Прим. ред.

) и, как правило, на национальные клинические рекомендации. В законе № 326-ФЗ вообще не было ссылки на критерии оценки качества», – говорит юрист.

По его мнению, декабрьские изменения унифицируют систему критериев качества медицинской помощи. «Кроме того, будут введены единые требования к внутренней системе оценки качества медицинской помощи во всех медицинских организациях, эту работу будет курировать Росздравнадзор. Это еще один кирпич в фундамент создания единой системы», – отметил Дмитрий Гаганов.

Действующие нормативные акты устанавливают разные подходы, соглашается директор НП «Тюменская медицинская палата», член общественного совета Управления Роспотребнадзора Тюменской области Николай Попенко.

«Приказ № 230 Фонда ОМС при контроле качества медицинской помощи оценивает стандарты, порядки, степень достижения результата и… сложившуюся клиническую практику. Что это такое, не знает никто. И вообще, что оценивает этот приказ – большой вопрос.

Создавая единую систему его нужно полностью менять, он не поддается корректировке из-за противоречий с федеральным законодательством», – считает он.

Эксперт отметил, что к качеству медицинской помощи этот документ имеет косвенное отношение. «Проверяются договорные и хозяйственные отношения медицинской организации, вовремя ли она сдала счета, есть ли в них арифметические ошибки или опечатки. Четыре раздела описывают подобные нарушения и лишь один касается экспертизы качества медицинской помощи», – пояснил Николай Попенко.

Дмитрий Гаганов рассказал о судебной практике по делам, в которых необходима оценка качества медицинской помощи: «При судебной оценке доказательств, в том числе некачественной медицинской помощи, будут использоваться критерии оценки, введенные приказом Минздрава № 203н.

Как правило, судьи опираются на выводы судебной экспертизы, а у эксперта тоже есть выбор, какую базу он будет привлекать, – говорит он.

– Последние три года прослеживается тенденция, что при проведении судебно-медицинской экспертизы экспертам не рекомендуется говорить о качественности / некачественности медицинской помощи (это юридическая оценка), но использовать критерии при формировании выводов они могут».

Нормативные акты, на которые опираются эксперты, будут использоваться и судьями, считает Алексей Панов. «Если судебно-медицинский эксперт будет ссылаться на критерии приказа № 203н, то и судьи станут их применять… По сути, суды будут оценивать доказательства по своему внутреннему убеждению, поэтому в разных регионах практика будет своя», – отмечает он.

По мнению юриста, изменения в закон связаны с необходимостью переходного периода для системы ОМС. «Я думаю, что система ОМС не в состоянии пока обеспечить соответствие этим критериям. Поэтому государство решило предоставить возможность выйти из использования приказа № 203н с помощью переходного периода», – говорит он.

А Дмитрий Гаганов напоминает, что с конца 2018 г. медицинским организациям настойчиво рекомендуется внедрять локальные нормативные акты, описывающие порядок взаимодействия со страховыми представителями. «Это неотъемлемая часть переходного периода: страховые представители тоже будут опираться на единые критерии», – резюмирует он.

Источник: https://medvestnik.ru/content/articles/Kriterii-ocenki-kachestva-medicinskoi-pomoshi-budut-unificirovany.html

Приказ 194н от 24.04.2008Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека

Медицинский критерий

ПРИЛОЖЕНИЕк Медицинским критериямопределения степени тяжестивреда, причинённого здоровьючеловека, утверждённые приказомМинистерства здравоохранения исоциального развития РФ

от 24 апреля 2008 г. № 194н

Таблица
процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин *

* Используется при судебно-медицинском определении степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека, по квалифицирующему признаку и медицинскому критерию стойкой утраты общей трудоспособности.

№ п/пВред, причинённый здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причинПроцент стойкой утраты общей трудоспособностиТазНижняя конечностьТазобедренный суставБедроКоленный суставГоленьГоленостопный суставСтопаПальцы стопы
108Нарушение функции таза в результате перелома костей, разрыва лонного или крестцово-подвздошного сочленений:
а) умеренное нарушение статики, походки, умеренное ограничение движений в одном тазобедренном суставе;25
б) значительное нарушение статики, походки, умеренное ограничение, движений в двух тазобедренных суставах или значительное ограничение в одном из этих суставов;30
в) резкое нарушение статики, походки, значительное ограничение движений в двух тазобедренных суставах или резкое ограничение движений в одном из этих суставов.50
Примечание.При изолированных переломах вертлужной впадины процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 110 настоящего Перечня.
109Костный анкилоз (неподвижность), а также болтающийся тазобедренный сустав, подтверждённые рентгенологическими данными:
а) анкилоз в функционально выгодном (разогнутом) положении;45
б) анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении;60
в) болтающийся тазобедренный сустав в результате резекции головки бедра и/или вертлужной впадины.70
110Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:
а) умеренно выраженное (сгибание – 70-80, разгибание – 10, отведение – 30-35);25
б) значительно выраженное (сгибание – от 55 до 70, разгибание – 0-5, отведение – от 30 до 20);30
в) резко выраженное (сгибание – до 55, разгибание – 0, отведение до – 20).35
Примечания:1. Объём движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание – 90-100, разгибание – 15, отведение – 40-50 (отсчёт ведётся от 0).2. Наличие эндопротеза тазобедренного сустава, применённого в связи с травмой, даёт основание для применения критерия стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренного подпунктом “б” настоящего пункта. Однако, если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что имеется резко выраженная контрактура, то процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критерием, предусмотренным подпунктом “в” настоящего пункта.3. Процент стойкой утраты общей трудоспособности по подпунктам “б” или “в” настоящего пункта определяется только в том случае, если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено ограничение движений в тазобедренном суставе в пределах, характерных для каждой степени не менее чем в двух направлениях. Если такое ограничение будет установлено только в одном направлении, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными подпунктами “а” или “б” настоящего пункта.
111Отсутствие нижней конечности в результате экзартикуляции в тазобедренном суставе или культя бедра на уровне верхней трети.70
112Культя бедра на уровне средней или нижней трети.65
113Несросшийся перелом или ложный сустав бедра.55
114Нарушение функции бедра в результате травмы:
а) умеренное ограничение движений в тазобедренном или коленном суставах;30
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном) и значительное в другом35
в) значительное ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом;45
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном) и резкое ограничение движений в другом;50
д) резкое ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах.60
Примечания:1. Для определения степени ограничения движений в коленном и тазобедренном суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118 настоящего Перечня.2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма бедра повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118 настоящего Перечня. Пункт 114 настоящего Перечня при этом не применяется.
115Болтающийся коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей бедра и/или большеберцовой кости45
116Костный анкилоз (неподвижность) коленного сустава:
а) в функционально выгодном (разогнутом) положении;35
б) в функционально невыгодном (согнутом под углом не более 160) положении.50
117Избыточная (патологическая) подвижность в суставе в результате разрыва связочного аппарата10
118Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:
а) умеренно выраженное (сгибание – от 75 до 85, разгибание – от 170 до 175 или сгибание – от 90 до 105, разгибание – от 170 до 175);20
б) значительно выраженное (сгибание – от 90 до 105, разгибание – 150 до 165 или сгибание – больше 105, разгибание – от 150 до 165);25
в) резко выраженное (сгибание – больше 105, разгибание – меньше 150).30
Примечание.Объём движений в коленном суставе в норме: сгибание – 40-70, разгибание – 180.
119Отсутствие голени в результате экзартикуляции в коленном суставе или культя на уровне верхней трети голени60
120Культя на уровне:
а) средней трети голени;55
б) нижней трети голени.50
121Ложный сустав или несросшийся перелом костей голени:
а) обеих костей;45
б) большеберцовой кости;35
в) малоберцовой кости;10
г) большеберцовой и сросшийся перелом малоберцовой;40
д) малоберцовой и сросшийся перелом большеберцовой.20
122Нарушение функции голени:
а) умеренное ограничение движений в коленном или голеностопном суставах;25
б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном) и значительное ограничение в другом;30
в) значительное ограничение движений в коленном и голеностопном суставах или умеренное ограничение движений в одном и резкое ограничение в другом;35
г) значительное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном) и резкое ограничение в другом;40
д) резкое ограничение движений в коленном и голеностопном суставах.45
Примечания:1. Для определения степени ограничения движений в коленном и голеностопном суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 118 и 125 настоящего Перечня.2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма голени повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии критериями, предусмотренными пунктами 118 или 125 настоящего Перечня.
123Болтающийся голеностопный сустав.35
Примечание.Пункт 123 настоящего Перечня применяется при частичном или полном отсутствии суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, подтверждённом данными рентгенологического исследования.
124Костный анкилоз (неподвижность) голеностопного сустава, подтверждённый рентгенологическими данными:
а) в функционально выгодном положении (под углом 90-95);30
б) в функционально невыгодном (каком-либо ином) положении.40
125Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:
а) умеренно выраженное: (разгибание – 80-85, сгибание – 110-130);35
б) значительно выраженное: (разгибание – 90-95, сгибание – 90-105);20
в) резко выраженное: (разгибание и сгибание в пределах 10).25
Примечание.Объём движений в голеностопном суставе в норме: разгибание – 70-75, сгибание – 135-140. Отсчёт ведётся от угла 90 – функционально выгодного положения стопы.
126Отсутствие стопы в результате экзартикуляции в голеностопном суставе или ампутация стопы на уровне пяточной или таранной кости.45
127Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне костей предплюсны.40
128Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне плюсневых костей.35
129Нарушение функции стопы в результате ее травмы:
а) умеренно выраженная отёчность, умеренное нарушение статики;15
б) значительно выраженная отёчность, значительное нарушение статики, умеренное ограничение движений в голеностопном суставе;20
в) резко выраженная отёчность, резкое нарушение статики, значительное ограничение движений в голеностопном суставе;25
г) резко выраженная отёчность, резкое нарушение статики, резкое ограничение движений в голеностопном суставе.30
130Отсутствие всех пальцев стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговых суставах или ампутации на уровне основных фаланг.25
131Отсутствие первого пальца с плюсневой костью или частью её.15
132Отсутствие первого пальца в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе или ампутация на уровне основной фаланги.10
133Нарушение функции первого пальца в результате травмы или культя на уровне ногтевой фаланги или межфалангового сустава.5
134Отсутствие пальцев одной стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе или культя на уровне основной фаланги (кроме первого):
а) одного пальца;5
б) двух-трёх пальцев;10
в) четырёх пальцев.15
135Отсутствие пальца с плюсневой костью или частью её (кроме первого):
а) одного пальца;10
б) двух-трёх пальцев;15
в) четырёх пальцев.20
136Нарушение функции пальцев или отсутствие одной, двух фаланг (кроме первого):
а) одного-двух пальцев;5
б) трех-четырёх пальцев.10
Примечание.Если после травмы двух и более пальцев стопы (кроме первого) функция одного из них полностью восстановилась, а функция остальных оказалась нарушенной, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными настоящим пунктом.
137Посттравматические тромбофлебит, лимфостаз, нарушение трофики:
а) умеренная отёчность, умеренная пигментация, бледность кожных покровов;5
б) значительная отёчность, цианоз, трофические язвы площадью до 4 кв.см;10
в) резкая отёчность («слоновость») конечности, цианоз, трофические язвы площадью более 4 кв.см.15
Примечание.Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные настоящим пунктом, применяются при тромбофлебитах, лимфостазах и нарушениях трофики, наступивших вследствие травмы верхних или нижних конечностей за исключением повреждений крупных периферических сосудов и нервов.
138Травматический остеомиелит:
а) при отсутствии воспалительного процесса;5
б) при наличии функционирующих свищей и гнойных ран.10

Источник: https://www.spruce.ru/text/2008_194n_9.html

Вред здоровью. Медицинские и юридические критерии оценки

Медицинский критерий

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Легкий вред здоровью:

медицинский критерий – временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно), незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

юридический критерий – кратковременное расстройство здоровья или незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Вред здоровью средней тяжести:

медицинский критерий – временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня), значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

юридический критерий – неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть. Вред здоровью, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, предусмотренных по тяжкому вреду здоровью.

Тяжкий вред здоровью:

медицинский критерий – вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния; вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью; потеря зрения, речи, слуха, какого-либо органа или утрата органом его функций, прерывание беременности, вызванное причиненным вредом здоровью, психическое расстройство, вызванное причиненным вредом здоровью, заболевание наркоманией либо токсикоманией, неизгладимое обезображивание лица. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов). Полная утрата профессиональной трудоспособности.

юридический критерий – вред здоровью, опасный для жизни человека, или повлекший за собой потерю зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрату органом его функций, прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией, или выразившегося в неизгладимом обезображивании лица, или вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полную утрату профессиональной трудоспособности.

По делам, требующим оценку вреда здоровью, обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Никакие иные доказательства и другие документы, в том числе медицинского характера, не могут подменять заключение судебно-медицинского эксперта.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица к проведению судебно-медицинской экспертизы привлекаются врачи-специалисты организаций, в которых имеются условия, необходимые для проведения таких обследований.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом. Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается установлением неизгладимости указанного повреждения.

В соответствии с “Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года № 522, квалифицирующими признаками тяжести вреда, причиненного здоровью человека, являются:

а) в отношении тяжкого вреда:

вред, опасный для жизни человека;

потеря зрения, речи, слуха либо какого-либо органа или утрата органом его функций;

прерывание беременности;

психическое расстройство;

заболевание наркоманией либо токсикоманией;

неизгладимое обезображивание лица;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть;

полная утрата профессиональной трудоспособности;

б) в отношении средней тяжести вреда:

длительное расстройство здоровья;

значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть;

в) в отношении легкого вреда:

кратковременное расстройство здоровья;

незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому признаку, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Объектом судебно-медицинской экспертизы является живое лицо, либо труп (его части), а также материалы дела и медицинские документы, предоставленные в распоряжение эксперта в установленном порядке.

Медицинские документы должны быть подлинными и содержать исчерпывающие данные о характере повреждений и их клиническом течении, а также иные сведения, необходимые для проведения судебно-медицинской экспертизы.

Очевидно, что успешный исход рассмотрения дел, связанных с оценкой вреда здоровью, предполагает комплексный подход и учет как юридической, так и медицинской составляющих подобных дел, детальный анализ материалов, в том числе и в аспекте проверки и оценки достоверности сведений, изложенных в медицинских документах, их экспертизу и оценку соответствия выводов эксперта представленным на экспертизу материалам

Наши специалисты помогут Вам своевременно и правильно подготовиться к судебным заседаниям по рассмотрению соответствующих дел, проведут подробный, комплексный и компетентный анализ и экспертизу материалов дела, заключений судебно-медицинских экспертов, окажут необходимую квалифицированную помощь в составлении необходимых документов для суда

Постановление Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 “Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека”

Источник: https://poisk-ru.ru/s40112t6.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.